根据国家和省委省政府统一部署，我市将在确保安全、知情同意的前提下，集中组织好12-17岁学生新冠疫苗免费接种工作，实现无禁忌症人群应接尽接。现结合我校实际，对本校学生疫苗接种工作安排如下：

一、接种地点

稠江医院

（戚继光路和松门里路交叉口，金翅鸟对面）

方舱定位：

停车地点：

二、接种时间

8月16日13：00-17：00

具体如下：

21级（高一)：

20级（高二)：

19级（高三)：

三、注意事项

1.参加疫苗接种的学生原则上须由家长陪同且仅限1人，家长及学生均需携带本人身份证或户口本；

2.如家长因特殊原因无法陪同的，学生须携带家长签好字的纸质"授权委托书"和"知情同意书"（必须家长本人签字按印)、签字家长身份证及学生本人身份证或户口本；

3.为避免人员聚集，请全体接种学生及家长严格按照接种计划错时接种，并将接种回执拍照发班主任

4.接种当天确保身体健康，红黄码学生暂不安排接种；

5.不宜接种的学生，请及时向班主任报备；

6.请各位学生和家长全程佩戴口罩，保持1米线，并注意个人文明礼仪。

12-17岁人群新冠病毒疫苗接种知情同意书

（上下滑动查看）

新型冠状病毒肺炎是一种经呼吸道飞沫和接触传播为主要传播途

径、人群普遍易感的新发传染病。人感染新冠病毒后，常见临床表现有发热、乏力、干咳等。多数患者预后良好，少数患者病情危重。重症感染可导致急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克甚至死亡。目前疫情已蔓延至全球，对全球公众健康构成严重威胁。

目前，未成年人获批使用可以预防新型冠状病毒肺炎的疫苗如下：

疫苗种类

疫苗分类

新冠病毒灭活疫苗（Vero细胞）

免疫规划疫苗(免费)

请您认真阅读附后的接种疫苗告知内容,如需了解更多信息，请查看疫苗说明书；请如实回答受种者的健康状况和接种禁忌询问，如有疑问请咨询接种医生。

新冠病毒灭活疫苗（Vero细胞）

接种对象：≥3岁的新型冠状病毒易感者。

疫苗作用：预防新型冠状病毒肺炎。

接种程序：接种2剂，至少间隔14天或21天，具体以疫苗说明书为准。

接种剂量、部位、途径：0.5ml，上臂外侧三角肌，肌内注射。

不良反应：

1.常见不良反应：接种部位疼痛、肿胀，头痛、发热、疲劳/乏力、肌痛、关节

痛、咳嗽、呼吸困难、恶心、腹泻、皮肤瘙痒、流涕。

2.偶见不良反应：接种部位红晕、硬结、皮疹、瘙痒、变色、感觉减退，头晕、

厌食、呕吐、口咽疼痛、吞咽困难、流涕、便秘、超敏反应、腹痛、腹胀、丘疹。

3.罕见不良反应：接种部位红斑、急性过敏反应、嗜睡、困倦、入睡困难、喷嚏、

鼻咽炎、鼻充血、咽干、流行性感冒、感觉减退、肢体疼痛、心悸、皮肤黏膜异常、

痤疮、眼痛、耳部不适、淋巴结病、寒颤、味觉障碍、味觉丧失、注意障碍、鼻衄、

哮喘、咽喉刺激、扁桃体炎、肢体不适、颈部疼痛、颌骨疼痛、颈部肿块、口腔溃疡、

牙疼、食管疾病、胃炎、粪便变色、视物模糊、眼刺激、视力减退、耳痛、紧张、高

血压、低血压、尿失禁、月经延迟。

禁忌症：

1.对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者，或

以前接种同类疫苗时出现过敏者。

2.既往发生过疫苗严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困

难等）。

3.患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综

合症、脱髓鞘疾病等）。

4.正在发热者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性

病患者。

注意事项：

1.接种后需留观30分钟，请勿提前离开。

2.任何疫苗的保护效果都不能达到%；少数人接种后未产生保护力，与疫苗本

身特性和受种者个人体质有关。

3.由于个体差异，极少数人可能发生严重过敏反应，如遇心慌胸闷、气促气喘、

头疼呕吐等不适症状，应及时告知接种医生，医院就诊。

4.受种者如正处于某种疾病的潜伏期或存在尚未发现的基础疾病,接种后巧合发

病,属于偶合症,与疫苗接种本身无关。

5.接种当日避免注射部位沾水并注意局部卫生，以防诱发皮肤感染；建议清淡饮

食、多喝水，不要剧烈运动。

6.以上内容具体以疫苗说明书为准。

我已了解以上事项，我（我的监护对象）身体健康，符合接种条件，同意接种新

冠病毒疫苗。

所属学校

班级

受种者姓名

监护人与监护对象关系

监护人签名

日期

年月日

必要信息（提供一方信息即可）：

受种者父/母姓名：身份证号：联系方式：

注：附件2《新冠病毒疫苗接种知情同意书》签名监护人应与附件4《新冠疫苗预防

接种授权委托书》委托人同为一人。学校集中组织接种时，学生要随带本附件。

新冠疫苗预防接种授权委托书

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委托人：_______，身份证号：_______，系受种者的监护人。

受托人：_______，身份证号：_______，系受种者的

□祖父母□外祖父母□成年兄弟姐妹

□其他亲属□学校老师□邻居或保育人员

□其它人员

受种者：_______，身份证号：_______。

委托事项：代理委托人行使受种者在预防接种过程中的知情同意权，并签署与预防接种相关的文件（文件范围包含但不限于《知情同意书》，以受委托人实际签署的文件为准）。

委托人（签字）：受托人（签字）：

日期：日期：

注：本附件由学校妥善保管。

供稿

政教处

编辑

胡紫萍

审核

胡玫瑰

监制

任伟跃