在现代医学中，功能性障碍（Functionaldisorders）也称为躯体形式症状（Somatoformsymptoms），用于描述医学上无法解释的症状，指的是仅有症状而无器质性病变的疾病，然而，这些症状的严重程度甚至可致残。功能性障碍可见于医学各科，包括皮肤科，功能性皮肤病包括躯体形式疼痛或瘙痒、皮肤粘膜疼痛综合征如女阴痛等，它们的发病机制不明，有人认为与童年期不良事件有关。本文介绍了5类功能性皮肤病的临床表现和诊疗要点。1.躯体形式疼痛障碍躯体形式疼痛障碍（Somatoformpaindisorder）表现为局部或全身疼痛，通常为「灼痛」，偶有潮红或出汗。建议进行「瘙痒症」血液筛查包括血常规、尿素、电解质、肝功能、甲状腺功能、血色素、葡萄糖和免疫球蛋白。如果有潮红表现，需查ANA；如果出现出汗/潮红，需查尿儿茶酚胺类和5-羟吲哚乙酸。在治疗上，可采用心理疗法如正念减压法和认知行为治疗。可局部使用镇痛药，外用辣椒碱、多塞平或利多卡因可用作一线治疗或辅助治疗。可考虑服用加巴喷丁、普瑞巴林、三环类抗抑郁药（如阿米替林）、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）（如度洛西汀）等。2.慢性特发性皮肤粘膜疼痛综合征患者的皮肤粘膜外观正常，无原发性皮肤病的证据，包括灼口综合征（Burningmouthsyndrome）、女阴痛（Vulvodynia）、阴茎痛/阴囊痛（Penodynia/Scrotodynia）。2.1.灼口综合征灼口综合征表现为口腔疼痛，可伴有口腔干燥和味觉异常。应考虑检查ANA/ENA以排除干燥综合征，以及进行甲状腺功能、葡萄糖、铁蛋白、血常规。苯甲酸盐/肉桂酸短时接触试验等检查。在疑似感染时，均应采用拭子法行微生物学检查排除细菌、真菌或酵母菌感染。在治疗方面，可使用唾液替代物、外用辣椒碱；「啜吸后吐出」氯硝西泮；服用三环类抗抑郁药、加巴喷丁、SSRI、月见草油胶丸等。2.2.女阴痛女阴痛表现为女性外阴灼痛不适，常在性交时加重，受累范围可局限或累及整个前庭或外阴，也可出现女阴红斑。女阴痛常导致性交困难，可引起性心理障碍和性欲降低。在疑似感染时，均应采用拭子法行微生物学检查排除细菌、真菌或酵母菌感染。治疗方面，可外用利多卡因、利诺卡因、辣椒碱、丙胺卡因和润肤剂；物理疗法包括盆底肌锻炼、凯格尔运动等；性咨询；口服抗抑郁药（三环类抗抑郁药、SSRI、SNRI等）。2.3.阴茎痛/阴囊痛阴茎痛/阴囊痛表现为在轻度疼痛背景下发作性灼痛，程度不断加重。阴囊可发红。阴茎痛/阴囊痛也可引起性心理障碍和性欲降低。可采用与女阴痛相似的外用和系统疗法。3.功能性瘙痒症功能性瘙痒症（Functionalpruritus）表现为局限或全身瘙痒，查体和医学检查无显著异常，可出现搔抓引起的继发性表皮剥蚀。精神因素在瘙痒症状的诱发、程度、加重和持续方面有明显作用。应进行上述「瘙痒症」血液筛查，还应考虑检查乳酸脱氢酶（LDH）和/或X线胸片排除淋巴瘤。皮肤镜检查排除疥疮。可给予心理治疗包括行为消除疗法，口服抗组胺药、羟嗪、三环类抗抑郁药（如多塞平）、SSRI等。4.未分化躯体形式特发性过敏反应未分化躯体形式特发性过敏反应（Undifferentiatedsomatoformidiopathicanaphylaxis）患者的口唇、舌和喉头有肿胀（血管性水肿）的主观感觉、以及声嘶、气促、瘙痒，类似严重过敏反应。应在发作时、发作后1～2小时、24小时（正常时）连续进行类胰蛋白酶检查。如果怀疑遗传性血管性水肿可考虑进行C4水平和/或C1酯酶抑制物检查。治疗方面，可行心理疗法（如认知行为治疗）；口服SSRI治疗。5.特发性环境不耐受特发性环境不耐受（Idiopathicenvironmentalintolerance）又称为多种化学物质过敏（Multiplechemicalsensitivity），表现为鼻塞、疲劳、注意力和记忆力缺陷、瘙痒，症状在暴露于患者所理解的化学性刺激物或变应原后出现，患者可出现回避行为。患者所声称的这些化学物质的浓度对一般大众而言并无影响，也无法通过阳性实验室检查证实。应根据症状的性质进行迟发型（斑贴试验）或速发型（点刺试验）超敏反应检测。在治疗方面，可采取心理疗法、康复治疗、恐怖脱敏治疗。综上所述，这些功能性皮肤症状显著影响患者的生活质量，不易诊断和治疗，患者可能四处求医、反复检查，阴性结果通常无法让他们安心。单纯进行解释和安慰通常无效，给予抗抑郁药治疗和/或心理疗法可能有用。参考文献[1]BallSL,HowesC,AffleckAG.Functionalsymptomsindermatology:Part1.ClinExpDermatol,.[2]BallSL,HowesC,AffleckAG.Functionalsymptomsindermatology:Part2.ClinExpDermatol,.「文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读」

编辑｜费肥肥

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